一、盛行性出血熱的概念
盛行性出血熱是一種由鼠類帶毒傳達(dá)引起的天然疫源性疾病。1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)將其定名為腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS)。本病的主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性危害、臨床上以發(fā)熱、低血壓、出血、腎臟危害等為特征。
二、盛行性出血熱的臨床表現(xiàn)
本病的潛伏期為8～39天，一般為2周。約lO％～20％的患者有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為上呼吸道卡他癥狀或胃腸道功用失調(diào)。
臨床上可分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、康復(fù)期，但各期也可有穿插堆疊。近年來(lái)，許多患者的癥狀已趨向輕型化，不非常典型。
(一)發(fā)熱期
起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、羞明、視力模糊、口渴、厭惡、嘔吐、腰痛、腹瀉等。發(fā)病后體溫急劇上升，一般在39℃～40℃之間，熱型以弛張型為多，少量呈稽留型或不規(guī)則型，顏面及眼眶區(qū)有顯著充血，似醉酒狀。上胸部潮紅，球結(jié)膜水腫、充血，有出血點(diǎn)或出血斑，軟腭、腋下可見(jiàn)散在的針頭大小的出血點(diǎn)，有時(shí)呈條索狀或抓痕樣；本期一般繼續(xù)5～6天。
(二)低血壓期
一般于病程第4～6天出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于發(fā)熱期。輕者血壓略有動(dòng)搖，繼續(xù)時(shí)刻短。重者血壓驟然下降，乃至不能測(cè)出。休克時(shí)(除晚期者外)患者的皮膚一般潮紅、溫暖、出汗多、口渴、嘔吐加重、尿量削減，可有煩躁不安、譫語(yǔ)、摸空等，重者有狂躁、精力紊亂等。本期一般繼續(xù)l～3天。
(三)少尿期
多出現(xiàn)于病程第5～7天。此期胃腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和出血顯著�；颊哂锌诳省⑦滥�、頑固性嘔吐、腹痛、譫語(yǔ)、錯(cuò)覺(jué)、抽搐、鼻衄、嘔血、便血、咯血、尿血等，皮膚、粘膜出血點(diǎn)增多。血壓大多升高，脈壓增大。肋椎角叩痛顯著。尿量顯著削減。24小時(shí)少于400ml，或乃至發(fā)生尿閉(24小時(shí)尿量少于50m1)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥、酸中毒、高鉀血癥等。由于尿少或尿閉，加上血漿等液體的大量回吸收，可出現(xiàn)高血容量綜合征，并引起心力衰竭、肺水腫等。本期一般繼續(xù)1～4天。
(四)多尿期
多出現(xiàn)于病程第10～12天。由于循環(huán)血量增加，腎小球?yàn)V過(guò)功用改善，腎小管上皮細(xì)胞逐步修正，但再吸收功用仍差；加上少尿期在體內(nèi)儲(chǔ)留的尿素等代謝產(chǎn)物的排泄，構(gòu)成滲透性利尿的物質(zhì)基礎(chǔ)，故出現(xiàn)多尿和夜尿癥。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，乃至可達(dá)10000ml以上。全身癥狀顯著好轉(zhuǎn)。本期一般繼續(xù)數(shù)天至數(shù)周。
(五)康復(fù)期
一般在病程的第四周開始康復(fù)，尿量逐步回復(fù)正常，夜尿癥消失，尿濃縮功用康復(fù)。一般狀況好轉(zhuǎn)，除脆弱外，無(wú)顯著自覺(jué)癥狀。
整個(gè)病程約1～2個(gè)月。以上各期并非每一患者都有，輕型或非典型病員可缺少低血壓期或少尿期。
三、盛行性出血熱的預(yù)防
(一)滅鼠和防鼠
滅鼠是避免本病盛行的關(guān)鍵，在盛行地區(qū)要大力組織大眾，在規(guī)定的時(shí)刻內(nèi)一起進(jìn)行滅鼠。滅鼠時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在本病盛行頂峰(5～6月和10～12月)前進(jìn)行。春季應(yīng)著重滅家鼠，初冬應(yīng)著重滅野鼠。在滅鼠為主的前提下，一起做好防鼠作業(yè)。床鋪不靠墻，睡高鋪；屋外可挖防鼠溝，以避免鼠進(jìn)入屋內(nèi)和院內(nèi)。新建和改建住宅時(shí)，要安裝防鼠設(shè)施。
(二)滅螨、防螨
要堅(jiān)持屋內(nèi)清潔、通風(fēng)和枯燥，可用敵敵畏等有機(jī)磷殺蟲劑噴灑滅螨。清除室內(nèi)外草堆。
(三)加強(qiáng)食物衛(wèi)生作業(yè)
做好食物衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等作業(yè)，要避免鼠類排泄物污染食物和食具。剩飯剩菜有必要加熱或蒸煮方可食用。
(四)做好消毒作業(yè)
對(duì)發(fā)熱患者的血、尿和宿主動(dòng)物尸身及其排泄物等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，避免污染環(huán)境。
(五)注意個(gè)人防護(hù)
在疫區(qū)不直接用手觸摸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動(dòng)時(shí)避免皮膚破傷，破傷后要消毒包扎。在野外作業(yè)時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。
(六)大力開展健康教育作業(yè)
通過(guò)健康教育作業(yè)，改變大眾的不良衛(wèi)生習(xí)慣，增加對(duì)該病的了解，提高防護(hù)認(rèn)識(shí) |
瀏覽手機(jī)站